令和元年度 久留米大学病院 病院指標

令和元年度の退院患者さん（16,792名の）のうち、60歳以上の患者さんが全体の60%近くを占めています。10歳未満の患者さんについても多く全体の8%を占めています。

【胃癌】胃癌治療ガイドラインを基本とし、本人やご家族と話し合いながら治療法を選択しています。胃癌も早期の段階で、みつかる症例が増えており、StageI胃癌のうちの一部の症例にはEMR（内視鏡的粘膜切除術）やESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）などの内視鏡的治療が行われます。しかし、内視鏡的治療で非根治切除となった症例や適応とならなかった症例には、胃切除術が行われます。StageII・III胃癌に対しては胃切除術を行い、症例により術後の補助化学療法を行います。これらの症例に対しでも腹腔鏡下に胃切除術を行っています。StageIV胃癌や再発症例に対しては原則的に手術は行わず、化学療法を行っています。

【大腸癌】大腸癌の初発症例の治療としては手術での治療が主流です。手術のアプローチ方法の一つとして腹腔鏡手術が導入され、患者さんの術後の疼痛が少なく回復が早くなるという低侵襲手術が主流となっていますが、症例によっては開腹手術を行うなど、患者さんにとってよりより手術術式を選択しています。また、当院消化器内科ではStage Iのうち大腸内視鏡を利用して内視鏡的に癌を切除（リンパ節郭清術の必要がない早期癌症例）することも行っています。この治療方法は内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)や内視鏡的粘膜切除術(EMD)と呼ばれており、これも低侵襲治療となり患者さんに福音となっています。また、Stage IV症例のなかで切除できない症例や再発症例などに対し患者さんの病状に応じて、化学療法や放射線治療を積極的に実施し集学的で個別的な治療を行っています。

【乳癌】
近年、乳がんに対する社会認知が高まり、検診によって発見される症例も増えてきています，そのため、手術可能なstage I-IIの早期症例が多くなり、stageIII-IVの進行症例が減少傾向にあり、今もその傾向が続いています。当院の乳癌患者も同様にstage I-IIの早期症例は2/3以上を占めています。外科的治療法などについては前述をご参照ください。当院の乳癌進行（stageIII-IV）乳がんや再発患者さんに対しては、抗がん剤などによる化学療法の後に、がんの局所出血や皮膚潰瘍などをコントロールするために行われます。乳がんに対する集学的治療の一環です。

【肝癌】
上記統計は久留米大学病院における原発性肝癌（肝細胞癌、肝内胆管癌）例数です。原発性肝がんの治療には切除、ラジオ波焼灼術、肝動脈塞栓術、肝動注、放射線治療、肝移植などがありますが、多くの方はB型やC型ウイルス性肝炎、脂肪肝、アルコール性肝炎などの慢性の肝障害を合併しており、がんの進行程度と肝機能障害の程度のバランスをとりながら適切な治療法が選択されます。Stageが進行してくると複数の治療を併用していく集学的治療を行う場合もありますが、その成績も年々向上しております。一方で、原発性肝癌は初発がんを根治的に治療しても、肝移植以外での治療では発がん母地となる慢性的に障害された肝臓は残ることになり、再度新たながんができることが多く、再発率が高率になります。しかしながら、再発を早期に発見できれば、再度根治治療ができ長期生存が可能となります。ウイルス性肝炎を合併している場合は、抗ウイルス治療により再発率や肝障害の進行を抑えることが可能となります。このように原発性肝がんにおいては治療後も綿密な経過観察や状況に応じた適切な治療が大事です。

元来、当院の呼吸器の入院は肺がんと間質性肺炎が多くを占めます。肺炎に関しての入院では、肺がん、COPD、間質性肺炎や気管支拡張症などの基礎疾患を有することが多くなっています。当院は市中病院やクリニックと異なり超高齢者や若年者の症例は少ない傾向にあります。入院になる症例は、呼吸器疾患の基礎疾患ばかりではなく、糖尿病や循環器疾患で通院している症例も多くなっています。入院になる症例は、比較的全身状態は良好ですが、呼吸器基礎疾患によって酸素飽和度の低下を認めるケースや併存症のコントロールが必要な場合があります。このような理由で、中等度の肺炎での入院の頻度が高く、入院も2週間前後となります。

当院では随時脳卒中患者を受け入れておりますが、重症度によって脳神経外科病棟か救命センターいずれかで対応しております。どちらも脳神経外科専門医が常駐していて、患者さんの状態に合わせた集中治療を提供しております。特に脳梗塞においては発症からどれくらいの時間で治療開始できるかが重要であり、適応を満たせばt-PA治療のみならず血管内治療による血栓回収療法を積極的に行い、患者さんの予後改善に努めています。
また無症状でも頚部内頸動脈の狭窄は動脈硬化を背景に進行し、重篤な脳梗塞の原因になる可能性があります。この病変に対して十分な評価を行い、必要性に応じてステント留置術などの血管形成術を行うことで脳梗塞発症のリスクを減らすことにも務めています。
もやもや病は若年に発症する稀な脳血管の閉塞・狭窄を来す疾患ですが、当科の専門領域であることもあって患者数は多く十分なノウハウがありますので、この疾患に対しても最善の治療を提供できると思います。

【播種性血管内凝固症候群、敗血症】
救命救急センターは3次救急医療施設として、内因性、外因性を問わず、重症度の高い救急患者を主に受け入れています。これらの重症患者では、ショックや臓器障害を合併することが多く、原疾患とともに、合併した様々な臓器障害に対しても集中的な治療が必要となります。特に、血液を固め止血する機能が破綻することにより易出血性状態となるDIC播種性血管内凝固症候群と呼ばれる病態や、重症病態時に陥りやすい免疫能力低下を背景に生じる重症感染症（敗血症）は、重症度の高い患者に生じやすい特徴的な病態で、臓器障害の一因となるため、救命センターでは原疾患に対する治療と同時に、これらに対しても早期から積極的な治療を行っています。

【手術・処置等の合併症】
手術・処置等の合併症において、入院契機が同一となる100件のうち、腎臓内科で44件を占めています。主なものとしては、透析シャント狭窄（26件）となります。

腎臓内科では新規透析導入患者、内科的に治療困難なバスキュラーアクセストラブル患者に対して内シャント設置術を施行しています。術後早期(2～3週間)でバスキュラーアクセスのトラブルをきたし、再治療が必要になることも少数ながらありますが、ほとんどは経過良好なシャント血管となり、安定して血液透析に使用されています。しかしながら、患者さんの中には術後数カ月から数年単位を経てシャント狭窄などのアクセストラブルをきたし、治療を要することがあります。治療法としては経皮的血管拡張術で対応可能なケースが大半ですが、血管拡張術では治療困難な例は、再度シャント設置術が必要となり、シャント閉塞例がこれに含まれることが多くなっています。