保険外負担に係る費用
以下の項目につきましては、保険適用外のため自費でのご負担となります。また、入院時の差額室料、先進医療、公的保険給付とは関係のない文書等も保険適用外となります。詳しくは、別掲示をご覧ください。なお、衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用徴収は、一切認められていません。
保険外負担一覧表
| 項 目 | 金額（円） ※税込 |
備 考 |
|---|---|---|
| 初診に係る特定療養費 | 7,700 | |
| IDカード代（紛失時の再発行） | 110 | 1枚につき |
| 選択食 | 51 | 1食につき |
| 死亡時ご遺体のケア | 8,800 | |
| 死亡時の寝巻き | 2,200 | |
| 死亡診断書 | 3,300 | |
| 生命保険用診断書（入院証明書を含む） | 6,600 | |
| 生命保険用診断書 （障害認定を必要とするもの） （リビング・ニーズ特約用） （住宅ホスピスケア用） |
13,200 | |
| １日ドック（日帰り） | 41,000 | |
| ２日ドック（１泊２日） | 67,100 | |
| PET-CT検診 | 110,000 | |
| 羊水検査 | 6,600 | |
| 羊水検査入院料 | 22,000 | 1日につき |
| DIBキャップ | 1,300 |