久留米大病院

１． 症状

２． 診断

３． 上顎洞癌治療

４． 篩骨洞がん治療

篩骨洞がんは鼻腔と頭蓋底部の境目にできる腫瘍であり、容易に眼窩、頭蓋内に進展します。治療は頭蓋底手術が中心となります。当院では大学病院の特性を生かし、耳鼻咽喉科・頭頸部外科、脳神経外科、放射線科、形成外科が頭蓋底チームを形成し治療にあたります。篩骨洞がんの治療成績を示します。
 

１．上咽頭がん

東南アジアによく見られます。中、下咽頭がんと比較すると若年者にもみられることがあり、EBウイルスの関与が関与していると考えられています。頸部リンパ節転移をきたしやすく、発見された時にはすでに進行している状態であることがあります。

1) 症状
頸部リンパ節腫脹を主訴とすることが多くみられます。鼻閉、鼻出血、また滲出性中耳炎による難聴をきたすことがあります。進行すれば脳神経麻痺症状（複視、視力障害）をきたします。

2) 治療
上咽頭という場所は脳に近いため手術を行うのが困難であり、基本治療とて放射線と化学療法（抗がん剤）を組み合わせた治療を行います。また頸部リンパ節転移に関しても同時に放射線治療と化学療法を行います。治療後頸部リンパ節転移が残存した場合は頸部郭清術というリンパ郭清を行い、転移リンパ節を摘出します。当院では頭頸部外科と放射線科の合同で治療に当たります。1999年10月〜2018年12月までに久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科及び放射線科で治療した初発上咽頭癌57症例の治療成績を示します。

3) 上咽頭癌の治療成績 (n = 57)　
①ステージ別5年粗生存率

３．下咽頭がん

50から70歳代に多くみられ女性にくらべ男性に圧倒的に多い疾患です。生活習慣が影響しており、喫煙、飲酒がその原因と考えられています。特にアルコール常飲者での発生が多くみられます。以前は早期で発見されることは少なかったのですが、最近は上部消化管内視鏡の発達で早期に発見されることがしばしばあります。特徴として早期にリンパ節転移を来しやすく、局所進行した場合は咽頭、喉頭摘出が必要となる場合があります。アルコールとの関連性があるため、食道がんの合併が非常に多くみられます。上、中咽頭がんと比べると予後が悪いと報告されています。

1) 症状
咽頭違和感、咽頭痛が出てきますが、進行すれば嚥下障害、呼吸困難が出現します。また頸部リンパ節腫脹も早期に出現します。

2) 治療
手術療法、化学療法、放射線治療を組み合わせた治療を行います。早期であれば手術療法のみで治療することもありますが、ほとんどは化学放射線治療を行います。下咽頭進行がんに対しては導入化学療法を行いその効果を判定し、手術を行うのか化学放射線治療を行うのかを決定します。進行がんで手術を行う場合は咽頭、喉頭を摘出し、おなかの空腸を用いて食べ物の道を作ります。空腸を用いた下咽頭がんの手術は頭頸部外科、食道外科、形成外科と協力して行います。喉頭を摘出した場合は発声ができませんので人工喉頭を用いた意思伝達、食道による発声、またプロボックスという（TEシャント）を作成し発声することも可能となります。1971年から2018年までの間に当院で治療を行った下咽頭癌792例の治療成績を示します。
①ステージ別5年粗生存率

１．症状

喉頭がんの中で声門がんは声帯に発生するがんで、声がれ が主な症状で声門上、声門下がんと比較すると早期に症状がでやすく、リンパ節転移が少ないといわれています。声門上、声門下がんは早期に症状がでることは少なく、咽頭違和感、呼吸困難、喀血などの症状が出現したときには進行状態であることが考えられます。また解剖学的にこの部位はリンパの発達が良好でありリンパ節転移を来しやすい状況にあります。

２．診断

喉頭内視鏡で腫瘍の確認を行い、生検で組織型の確定診断を行います。頸部リンパ節転移を調べるために頸部超音波検査を行います。喉頭がんは肺がん、食道がんの合併が多いため、CTやMRIで病期の広がりや重複がんを調べます。遠隔転移を調べるためにＰＥＴ検査を行います。また下咽頭がんと同様に上部消化管内視鏡検査で食道、胃を精査します。

３．治療

手術療法、化学療法、放射線治療を組み合わせた治療を行います。早期がんであれば手術単独（経口的レーザー切除）、放射線治療単独（場合によっては化学放射線治療を行うこともあります）で治療を行います。局所で進行した喉頭がんでは喉頭摘出術を行うのが基本とされていますが、術後に無喉頭となりますので発声ができなくなります。当院では軟骨破壊のない局所進行喉頭がんに対して、放射線科と協力し臓器温存、機能温存の目的で選択的動注化学放射線治療を行っています。この治療は足の付け根の動脈からカテーテルを挿入し、腫瘍の栄養血管に直接抗がん剤を投与することで通常の全身抗がん剤投与よりも高容量の抗がん剤を腫瘍に投与できます。また同時に中和剤を全身に投与するため副作用を軽減することができます。この治療により喉頭温存率は飛躍的によくなり、患者さんのQOLが向上したと考えています。
2000年から2016年までに当科で治療した喉頭癌549例（声門癌422例、声門上癌127例）の治療成績を示します。
 

１．症状

耳のかゆみ、耳だれ、出血が多く、進行すれば耳痛や顔面麻痺をきたします。

２．診断

耳の中を顕微鏡で観察します。腫瘍を生検することで確定診断を行います。病変の広がりを調べるためにCT検査やMRI検査、また遠隔転移の有無を調べるためにPET検査を行います。

３．治療

手術療法、化学療法、放射線治療を組み合わせた治療が一般的ですが、頭頸部がんの中でもまれな疾患のため各施設により治療方針が異なるのが現状です。進行した聴器がんであれば頭蓋底手術などの拡大切除が必要になることがあり、術後の難聴など機能障害も大きくなります。当院では現在聴器がん、特に外耳道がんに対して選択的動注化学放射線治療を行っています。この治療は足の付け根の動脈からカテーテルを挿入し、腫瘍の栄養血管に直接抗がん剤を投与することで通常の全身抗がん剤投与よりも高容量の抗がん剤を腫瘍に投与できます。また同時に中和剤を全身に投与するため副作用を軽減することができます。
 

１．症状

ほとんどが腫瘤として触知されます。痛みや顔面神経麻痺が出現したときには進行している可能性があります。またリンパ節転移をきたした場合は頸部にしこりを触れることがあります。

２．診断

組織生検ではなく、腫瘍に針を刺し細胞を採取（細胞診）します。頸部超音波検査、CT、MRIで病変の広がりをPET検査で遠隔転移を調べます。

３．治療

有効な化学療法（抗がん剤治療）はなく、外科的に切除することが第一選択となります。基本的には顔面神経を温存し、腫瘍を摘出しますが悪性の場合は顔面神経を切除することもあります。切除後は神経を移植し可能な限り再建します。また下顎骨に浸潤のある場合は下顎骨を削ったり、切除することもあります。その場合は形成外科と協力して下顎の再建を行います。術後の病理検査の結果では追加治療として放射線治療を行う場合もあります。
2000年～2018年に当院で手術を行った耳下腺悪性腫瘍66例