久留米大病院

　腫瘤などの自覚症状に気づいた時期，その後の変化，月経周期との関係を聴取します。特に乳房外傷などの既往病歴は，視診や画像の所見と照らし合わせて再聴取することも重要です。乳癌の家族歴，初潮年齢，最終月経，妊娠・出産歴，経口避妊薬やホルモン補充療法も確認します。腫瘤の形状，えくぼ症状，皮膚の発赤，浮腫や乳頭にびらんの有無，腋窩リンパ節の腫大などについて観察します。
 

２. 画像診断

[1]マンモグラフィ
　専用のX線装置を使って乳房を均等な大きさに圧迫し，上下左右方向から撮影します。悪性を否定できない所見に対しては，他の画像診断を追加します。　　

[2]超音波検査
　触診を併用することも重要で，超音波ガイド下の穿刺吸引細胞診や針生検にも用います。当院では基本の超音波所見に付加する情報としてドプラ法による血流情報や，elastographyによる病変の硬さをみる検査も行っている。

[3]乳房MRI
　乳癌の検出感度の高い画像診断です。乳房専用のコイルを用いて造影剤使用下で撮影する。腫瘤性病変の拡がりを三次元的に描出することができます。対側を含めた病変以外の乳腺も観察できます。

 

３. 病理診断

[1]細胞診
　乳頭分泌液や囊胞や腫瘍など内容穿刺液も細胞診に供される。皮膚潰瘍やびらんが認められる例ではスタンプ細胞診・擦過細胞診も有用である。

[2]生検
　針生検と外科的切除生検とがあります。細胞診に比べ、より正確に良悪性の診断が可能です。原則として針生検は，入院する必要がなく、局所麻酔を行った後、マンモグラフィや超音波（エコー）画像ガイド下で行います。針生検結果と画像診断に不一致がある場合，異型組織，乳頭腫，放射性瘢痕が疑われる場合には，切除生検を行います。乳癌と診断された場合，ホルモン受容体やHER2などの検査も行います。

 

４. 乳がんの腫瘍マーカー

がんの種類によって多くのマーカーがあり、乳がんではCEAやCA15-3 が一般的です。ただし腫瘍マーカーの異常だけでは、乳がんの有無や進行度合いの判断はできません。乳がんが存在しても腫瘍マーカーが上昇しないこともあります。しか、腫瘍マーカーは定期的に測定して経過を追うことにより、がんに対する治療効果の判定やがんの再発診断の一つの指標となります。

a）手術療法

　乳がんの手術方法は、「乳房」「胸筋」「リンパ節」それぞれを「どの程度切除するか？」「温存（残す）するのか？」で異なります。手術方法や切除する範囲は、乳房内でのがんの広がりによって決められます。通常、乳がんの切除と同時に、わきの下のリンパ節を含むわきの下の脂肪組織も切除します。これを「腋窩（えきか）リンパ節郭清（かくせい）」と呼びます。乳房に対する手術では乳房温存術と乳房切除術があり，腫瘍の大きさや場所，乳管内の広がりそれに患者の希望と整容性などを考慮して術式を決定します。　腋窩に対しては，臨床的に明らかなリンパ節転移を認める場合は腋窩リンパ節郭清を行います。それ以外の場合にはセンチネル（見張り）リンパ節生検を行います。センチネルリンパ節生検で転移を認めた場合は，これまで腋窩郭清が行われてきました。センチネルリンパ節が微小転移あるいは転移2個以下などの条件下において腋窩郭清を省略しても、再発率が変わらないことがいくつかの臨床試験で示されました。近年、整容性を重視した術後乳房再建手術（オンコプラスティックサージャリー）の重要性が増しています。また、術後の病理検査で非浸潤がんと診断された場合，ほとんどの場合は治癒可能です。ほかの臓器（骨、肺、肝臓など）にすでに転移を認めた乳がんに対して、出血などの症状コントロール目的に原発巣切除を行うことがあります。
　　
■ 乳房腫瘍（しこり）に対する手術：

3）胸筋温存乳房切除術：　乳房とわきの下のリンパ節を切除します。場合によっては、胸の筋肉の一部分を切り離すこともある。この術式が最も一般的な乳がんの手術方法です。

多くの場合は、わきの下のリンパ節がセンチネルリンパ節になるが、センチネルリンパ節に転移がないとき、多くの場合（90%以上）、わきの下のリンパ節に転移がないということがわかっています。センチネルリンパ節生検でがんの転移を認めない場合、腋窩リンパ節郭清を行わなくてもよいことが実証されています。　
当院においては新しい蛍光色素法によるセンチネルリンパ節検出（HEMS法）を行っており、従来よりも正確かつ迅速に手術を行うことが可能となり、術後の傷（手術創）も小さくできます。

がんを切除する手術で失われた乳房を自分の筋肉、または人工物を使用し形成する手術で、乳頭を形成することも可能です。　乳房再建手術には一期再建と二期再建があり，患者の希望や状態に応じて術式が選択されます。再建にはシリコンなどの人工物が用いられる場合と，広背筋皮弁や腹直筋皮弁などの自家組織を用いる場合があります。再建術を希望する方は当院の形成外科担当医とよく相談してください。当院で実施している乳頭乳輪温存乳房切除術後の再建手術は乳房の正面に手術痕（きず）を残さず、良好な整容性を保つことが可能で、患者さんにとって満足度の高い手術方法です。

分子標的薬は、がんの増殖に関わるタンパク質や、栄養を運ぶ血管、がんを攻撃する免疫に関わるタンパク質などを標的にしてがんを攻撃する薬です。一部の乳がんでは、HER2タンパクが乳がんの細胞の増殖に関連しています。そのため、病理検査でHER2が陽性であれば、HER2を標的とする分子標的薬を使って治療します。乳がんの治療に使われる分子標的薬には、トラスツズマブ（ハーセプチン※）などがあります。多くの場合、他の化学療法（細胞障害性抗がん薬）と組み合わせて使います。　再発転移性HER2陽性乳がんでは，HERファミリーの２重重合体形成を阻害するペルツズマブの有効性（CLEOPATRA試験）や，トラスツズマブにチューブリン阻害薬のDM1を結合したT-DM1の有効性が示されている（EMILIA試験）。いずれもHER2陽性の手術不能または再発乳がんに対して保険適用を有しており，それぞれ，1次治療，2次治療において標準的に使用されます。抗HER2療法と化学療法の併用が標準的治療で、病変増悪時にも抗HER2療法は通常，継続して行います。また，内服薬としてチロシンキナーゼ阻害薬であるラパチニブも承認されており，トラスツズマブ耐性となった転移性乳がんに対して使用されており、カペシタビンと併用します。

また、HER2が陰性で、BRCA1またはBRCA2遺伝子変異があり、手術ができない場合や再発したがんである場合には、分子標的薬のオラパリブ（リムパーザ※）を使うことがあります。また、最近では免疫チェックポイント阻害剤としてアテゾリズマブ（テセントリク）、ペムブロリズマブ(キイトルーダ)などもPD-L1陽性のHer2陰性、ホルモン受容体陰性の進行再発乳がんに使用できるようになっております。さらに，再発転移性乳がんにおいて抗VEGF抗体であるベバシズマブ がパクリタキセルとの併用で無増悪生存期間を延長することが示されており（E2100試験）、保険適用となっております。そのほか、乳がんの骨転移に対しては抗RANKL抗体，ビスホン酸治療を行います。乳がんの脳転移、或いは痛みなどの症状を有する骨転移には放射線療法の適応を考慮されます。当院では放射線治療専門医による照射療法を行います。

乳がん領域において，さまざまな新しい診療技術や新規薬剤の開発により年々複雑化しています。乳がん患者に対し、個人個人の診療を行うには，乳がん最新の診断や治療についての十分な専門知識が不可欠であり、乳腺専門認定施設へ受診を勧めます。
 

臨床試験・治験
（乳腺・一般外科）
2021/09/10　現在、進行中の臨床試験の一覧
 

患者さんご紹介の際には「紹介予約センター」をご利用ください。
予約専用フリーダイヤルTEL:0800-200-4897、FAX:0800-200-9489
紹介予約センター直通TEL:0942-27-5673、FAX:0942-31-7897