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更新日付 | 2014/08/11

入院の手続き

詳しくは冊子「入院案内」をご覧下さい

入院のご連絡

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入院の手続き

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入院の手続きに必要なもの

○ 入院誓約書

(冊子「入院案内」にあります)

身元引受人及び連帯保証人の連署、押印のうえご提出ください。

《身元引受人について》
ご家族、身近なご親族の中から支払能力のある方をお選びください。
《連帯保証人について》
身元引受人と別世帯で、支払能力のある方をお選びください。
記載できない場合、保証金をお預かりいたします。

○ 健康保険証等

社会保険、国民健康保険、後期高齢者医療等、療養の給付を証明するもの。
限度額適用認定証、限度額適用標準負担額減額認定証(PDF)

(お手持ちの証明証をすべてご提示ください)

○ 室料差額入院料支払同意書

(冊子「入院案内」にあります)

個室を希望または同意される方は、別途料金を支払っていただきますので、室料差額入院料支払同意書をご提出ください。

○ 入院保証金

産科(分娩)・自由診療の方、連帯保証人が記載できない方は保証金をお預かりいたします。

詳細は差額室料・入院保証金の一覧表をご覧ください。

※入院保証金は、退院手続きの際、入院料や治療費等の精算にご利用願いますので、「入院保証金預り証」は大切に保管し、退院の際必ずお持ちください。

○ 病衣貸与申込書

病衣貸与申込書はこちらからどうぞ。

当院では、院内感染防止及び衛生面を考慮し、患者さんに快適な入院生活を送っていただけるよう、病衣(パジャマ型・ガウン型)の貸与を行っております。料金は使用日数1日につき44円(税込)です。

申込の有無を記入して、ご提出ください。

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入院時お持ちになるもの

○ 洗面用具

洗面器、タオル、歯ブラシ、歯磨き粉、石けん等

○ 食事用具

湯のみ、ふきん、急須等

○ 日用品

くし、シャンプー、リンス、下着、ティッシュペーパー、室内履き(すべりにくいもの)、筆記具、印鑑等

○ 服用中の薬

お薬手帳も持参してください

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