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久留米大病院

採用情報

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睡眠医療外来

治療方法

CPAP（持続陽圧呼吸）療法

CPAPの原理
CPAPの原理
CPAP療法とは、CPAP装置本体からエアチューブ、鼻マスクを介して気道内に陽圧をかけ、気道の閉塞を防ぐことにより、無呼吸を取り除く療法です。夜間のみに使用し、その効果は使用した翌朝に実感できる方もいます。重症OSAS（閉塞型睡眠時無呼吸症候群）においてCPAP治療群と無治療群を比較した場合、CPAP治療群のほうが明らかに予後が良いという報告など、多くの研究によって、中等～重症OSASに対して治療効果が証明されています。

治療効果

    • 無呼吸、低呼吸、いびきの改善
    • 血液ガスの改善
    • 睡眠の質の向上
    • 日中の眠気などの改善
    • 高血圧や狭心症など合併症の改善

費用

健康保険の適応となっていますが、保険を用いるためには月に1回の受診が義務付けられています。

CPAP装置の選択

処方された一定の陽圧を供給する固定CPAP装置が一般的に広く用いられています。
一方、オートCPAPは固定CPAPの至適圧の選定（タイトレーション）の補助や、導入初期の治療効果の評価に有用です。また、固定CPAPでは圧力に対して不快感を訴えるなど、場合によってはオートCPAPを用いることがあります。
  • オートCPAP装置 患者さんの呼吸状態に応じて圧力を供給するオートCPAP装置です
  • 軽量・静音設計のCPAP装置 軽量・静音設計のCPAP装置です
高性能ファンモーターの採用により静かで安定した圧力を供給するため、ベッドパートナーの睡眠を妨げることなく快適なCPAP療法が行えます。

CPAPの副作用

CPAPに重篤な副作用はありませんが、マスクによる皮膚のかぶれ、空気の漏れによる不快感、口鼻の乾燥などがあります。
しかし、マスクの選択や加温加湿器の併用などの対処で改善できます。
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歯科的治療

睡眠医療外来を受診された患者さんには、当院の歯科口腔医療センターにおいて、以下のような流れで治療を受けて頂きます。

  • 診察（初診日）睡眠医療外来で撮影を行った顎顔面のX線分析と口腔内の診査
    顎やその周囲の形態が無呼吸に影響があるのか診査を行います。
  • マウスピース（口腔治療装置）による治療
    マウスピース治療の場合には、当センターを受診して頂きます。口腔診査や歯型の採取などを行って、マウスピースを作製します。調整を行いながらマウスピースを装着します。また、治療効果を確認するために、X線検査や睡眠ポリグラフ検査を行います。

マウスピースによる治療

<適応>
  • 軽症～中等症の睡眠時無呼吸症でマウスピース治療が効果的と診察された方。（健康保険の適応です）
  • いびきが主な症状の方。（健康保険は適応されません）
以上のような症状の方が治療の中心です。

睡眠時マウスピースを装着して寝ていただく事で症状の改善が期待できます。
※歯がない方、歯周病や顎関節症などの疾患がある方、歯ぎしりをされる方など、マウスピース治療ができない場合があります。

マウスピースとは？

寝ている間だけ口腔内に装着していただきます。下顎を前方に移動させることにより、舌の気道内への落ち込みを防止したり、気道の幅を広く保つ働きがあります。
作製は、まず歯型をとってから行われます。作製期間は2週間ほどですが、完成してからも定期的に調整を行う必要があります。
いくつかの種類があり、写真の固定型や、下顎の位置を調整できるようにしたものもあります。
  • マウスピース

マウスピースの特徴

  • 比較的簡単で負担の少ない治療です。
  • 携帯に便利で、旅行先や出張先でも使用できます。
  • 治療効果には個人差があります。
  • このため、治療効果判定の検査が必ず必要です。
  • 使い始めには歯や顎の関節に違和感が出ることがあります。
  • 治療効果はずっと一定しているわけではありませんので、定期的な調整や検査が大切です。
  • マウスピースはお口の中に入れて使うものです。マウスピースだけでなく、普段の歯磨きも丁寧に行ってお口の中も清潔に保ってください。
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耳鼻科的治療

診断

  1. 上気道（鼻腔・口腔・咽喉頭）の評価
  2. 顎顔面形態の評価

治療

1.選択

  • 咽頭拡大術の適否
  • CPAPの適否
  • 口腔内装置の適否
  • 治療の順序を決める

2.導入

  • 鼻副鼻腔疾患
  • 咽喉頭疾患の治療

扁桃肥大の診断（Mackenzie分類）

覚醒時に擬似的にいびき音を出させ、咽頭の閉塞パターンを観察します。

いびき音テスト

覚醒時に擬似的にいびき音を出させ、咽頭の閉塞パターンを観察します。

睡眠時呼吸障害（SDB）に対する咽頭拡大術の適応

1.咽頭拡大術がSDBの治療の中心となる場合。

  1. 扁桃肥大がある（II度以上）。
  2. いびき音テストで狭窄が左右型。
  3. 顎顔面形態上のリスクが小さい。

2.咽頭拡大術単独では効果が不十分だが、CPAP、口腔内装置など他の治療の補助として必要な場合。

  1. 扁桃肥大がある。
  2. いびき音テストで狭窄が左右型。

咽頭拡大術前後のAHIの変化

※1時間当たりの無呼吸の回数を無呼吸指数（Apnea Index、略してAI）と言います。
※1時間当たりの換気が50%以下に低下する回数を低呼吸指数（Hypopnea Index、略してHI）と言います。
※睡眠1時間当たりの無呼吸と低呼吸の合計の回数を無呼吸低呼吸指数（AHI）と言います。
＜2002年5月～2004年12月、術後3ヶ月で判定＞

1.咽頭拡大術を治療の中心とした症例。

（10例、全て男性、平均年齢31.9歳）
AHI：54.7→14.3（AI：40.0→2.8）
改善度73.8%（93.0%）

2.咽頭拡大術を補助的治療として行なった症例。

（12例、全て男性、平均年齢37.1歳）
AHI：74.0→36.2（AI：43.3→14.6）
改善度51.1%（66.3%）

咽頭拡大術単独で著効した例

咽頭拡大術レントゲン

38歳男性/166cm/90kg（BMI：32.8%）
AHI：69.7（AI：56.5）→8.3（1.8）
SpO2：平均86%（最低73%）→95%（85%）


CPAPと咽頭拡大術を組み合わせた1例

CPAPと咽頭拡大術を組み合わせた1例のレントゲン

31歳男性/169cm/105kg（BMI：36.8%）
AHI：126.8 (AI 96.7)
SpO2：平均79%（最低65%）


  • 口腔内所見、咽頭所見
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栄養指導

肥満は睡眠時無呼吸症候群の原因となることがあります。だからといって、以下のような誤った知識・認識でのダイエット(減量)は身体を壊す危険性があります。

誤った知識・認識でのダイエット（減量）

  • 食事をしないことで痩せようとする。
  • ご飯を食べると太ると思い、ご飯を食べない。
  • 間食はしていないと言いつつ、菓子パンを主食にする。
  • サラダは身体に良いと言いつつ、ドレッシングやマヨネーズをたっぷりかける。
  • 運動さえすれば痩せると思っている。
  • 体脂肪の付きにくい油なら、いくら食べても太らないと思っている。
そこで、久留米大学病院栄養部では、間違った食習慣を改善し、減量がうまくいくように食の専門家・管理栄養士がサポートします。
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運動療法

睡眠時無呼吸症候群のための運動療法は、いつでも、どこでも、一人でできる運動で有酸素運動が適しております。当院では、一人ひとりの健康状態、体力に合ったプログラムで運動を進めるため、身体への大きな負担はありません。また、専門の理学療法士が担当しますので、安心して運動に取り組むことができます。

運動の効果

  1. エネルギー消費が増加します。
  2. 体重（体脂肪）が減少します。
  3. 脂質の代謝を改善します。
  4. 心臓・肺の機能が改善し、それらの機能を強くし持久力が向上します。
  5. 運動中の呼吸困難や不安感を改善します。
  6. ストレスの発散、精神的安定効果が得られます。

運動療法の流れ

睡眠時無呼吸症候群に対する運動療法の指導

睡眠時無呼吸症候群に対する運動療法の指導
当院では下記の指導を理学療法士が行います。

  • 肥満・減量の理解
  • 有酸素運動と無酸素運動
  • ウォーミングアップ・クールダウンでの柔軟体操
  • 呼吸法の指導
  • 姿勢の矯正・指導

運動療法実施

次に、ご本人のライフスタイルに適した運動をご家庭でも行えるよう、個人のプログラムを作成し、指導・アドバイスを行います。

  • 有酸素運動（ウォーキング/ストレッチング）
  • 無酸素運動（筋力トレーニング）
  • 呼吸訓練法（腹式呼吸）
  • 姿勢矯正（体幹筋のトレーニング）
  • エルゴメーター、ストレッチ
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